Actuellement, les interventions de référence font appel à des gestes osseux.
Elles consistent à corriger l'écart anormal entre le premier et le deuxième métatarsien, responsable de l'augmentation de l'angle intermétatarsien (cf "mécanismes") source de saillie interne de la tête du premier métatarsien.
On sépare la tête du premier métatarsien de la base de cet os, avec un trait oblique, oblique par rapport au sol, réalisé à la mini-scie oscillante ou une fraise motorsée puis on translate le fragment distal pour le rapprocher du deuxième métatarsien. Ces interventions portent, selon la forme du trait, le nom de scarf, biseau, chevron...
La fixation peut être assurée par des vis, le plus souvent en titane, canulées pour un positionnement plus aisé et précis, ou par enclavement osseux (biseau par voie mini-invasive, sans ostéosynthèse).
interventions
La chirurgie peut être réalisée par méthode conventionnelle (ostéotomie de scarf, ...).
De nouvelles méthodes ont vu le jour, avec des incisions beaucoup plus courtes ou percutanées. Ces techniques mini-invasives sont réalisées par des abords beaucoup moins agressifs.
Le concept de correction chirurgicale des anomalies de positionnement de la tête métatarsienne, bien codifié dans l'intervention de scarf, doit cependant être conservé et il convient de faire aussi bien, avec des incisions beaucoup plus courtes, cosmétiquement plus satisfaisantes.
D'autres techniques mini-invasives percutanées ont été développées, réalisées à la fraise. Elles reposent sur des concepts différents...
Elles ont l'inconvénient de limiter les possibilités de correction (longueur du premier métatarsien, rotation, abaissement, angle intermétatarsien...)
L'hallux valgus négligé s'aggrave insidieusement et s'étend aux autres rayons...
Il ne faut donc pas attendre exagérément longtemps pour ne pas compliquer l'intervention et dégrader le résultat.
Les résultats des interventions chirurgicales sur l'avant-pied ont fait de gros progrès mais restent inversement proportionnels à l'importance des déformations...
Cependant, la chirurgie de l'avant-pied, qui comporte ses propres aléas, ne doit pas être réalisée en préventif sur un pied indolore car la chirurgie, même bien réalisée, peut-être source de douleurs et le patient sera alors mécontent.
De même, on prendra en compte la notion esthétique mais elle ne peut à elle seule, justifier un acte chirurgical.
Il faut bien prendre conscience que les résultats opératoires ont fait de très gros progrès et permettent d'obtenir 90 à 95% de bons et très bons résultats mais on ne peut jamais assurer une certitude de résultat. Des déplacement secondaires, des distensions ligamentaires, des transferts de contrainte sur des os non opérés ou d'autres évolutions défavorables peuvent nécessiter des gestes complémentaires ultérieurs. Les interventions proposées doivent prendre ces éléments en compte, en n'hypothéquant pas l'avenir...
L'indication chirurgicale est le fruit d'une analyse fine et globale des déformations, de l'examen clinique et du bilan radiographique. Il convient de faire une synthèse de ces éléments et de se projeter dans l'avenir pour choisir les options les plus judicieuses.
Le but de la chirurgie est de réaligner le gros orteil ainsi que les os adjacents.
Certaines maladies (diabète sévère, troubles vasculaires...) peuvent contre-indiquer une chirurgie.
L’opération ne permet pas systématiquement de redresser complètement l’orteil mais amène, le plus souvent, une diminution de la gêne et de la douleur.
hallux valgus : quand opérer ?